為加強醫療保障基金監管,維護基金安全,山西省近期出臺明確規定,嚴禁任何形式的醫保個人賬戶變相提現行為。這一舉措旨在堵住管理漏洞,防止醫保資金被違規套取,確保醫保基金真正用于保障參保人員的醫療需求。
醫保個人賬戶是基本醫療保險制度的重要組成部分,資金來源于個人繳費和單位繳費劃入部分,主要用于支付參保人員在定點醫療機構發生的政策范圍內自付費用。個別地區出現了通過虛構消費、串換項目等方式,將醫保個人賬戶資金變相套現的現象,這不僅擾亂了醫保管理秩序,也侵蝕了醫保基金的共濟功能,損害了廣大參保人員的合法權益。
針對此類問題,山西省醫療保障部門明確劃定了紅線:嚴禁定點零售藥店、定點醫療機構等服務機構,誘導或協助參保人員將醫保個人賬戶資金用于購買非醫療商品、套取現金,或者通過虛開發票、空刷社保卡等方式進行變相提現。也嚴禁參保人員本人參與或配合此類套現行為。
新規的出臺,體現了山西省在醫保基金監管方面的決心和力度。相關部門將通過加強數據監控、開展專項檢查、強化協議管理、加大處罰力度等多種手段,對違規行為進行嚴厲打擊。對于查實的定點服務機構,將視情節嚴重程度,給予約談、限期整改、暫停醫保服務協議、解除服務協議乃至移送司法機關等處理。對于參與套現的參保人員,也將依法依規進行處理,追回違規資金,并可能影響其醫保待遇。
山西省也將進一步加強政策宣傳,引導參保人員正確認識和使用醫保個人賬戶,理解醫保基金“取之于民,用之于民”的互助共濟屬性,自覺抵制套現誘惑,共同守護好治病救人的“救命錢”。
此次嚴規的落地,有助于凈化醫保運行環境,確保醫保個人賬戶資金專款專用,從而更有效地減輕群眾就醫負擔,筑牢醫療保障體系的安全防線,推動醫療保障事業健康、可持續發展。參保人員和社會各界也應積極參與監督,發現違規線索及時舉報,共同維護醫保基金安全。
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更新時間:2026-06-18 14:58:13